临床新知：关节病型银屑病的治疗方面

多年以来，银屑病开放性肌腱药（PsA）像类风湿肌腱药（RA）的古应芬，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药发展不足。下面我们来看看来自医学网际网路该网站 Medscape 关于 PsA 用药困难重重的除此以外网际网路。

既往分析表明许多用于 RA 的有别于和人类类防风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广通常就会延宕几年整整。而现在情况准备演进。一种新同型催化反应药物阿普斯劳（apremilast）已被准许用于用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的人类凋亡杀菌剂也已被准许用于银屑病，其里雅布鲁克贝劳（ustekinumab）被准许用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正所处大同型流行病学分析里。PsA 的用药可能在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规用药

轻同型 PsA 病征中路用药可转用非甾体防药药，但其必须阻止皮损困难重重，因此不适合单用用药急诊 PsA 病征。糖皮质激素注扑或更长用药药物可用于暂时开放性用药，或用于一个或数个肌腱的用药。

虽然没有随机测试证据拥护，但有别于 DMARDs 仍可用于体现为 RA 样的 PsA 病征。同时长处声称，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对外病例均适当。上述外药物也是银屑病的标准种系统用药选择，对于皮肤和肌腱呈里重度所致病征，能够皮肤科医生的综合协同。

在用药 PsA 的有别于 DMARDs 里，来氯米劳是唯一一种有大同型种系统开放性测试拥护的药物。对于少肌腱同型和静脉同型 PsA，针对有别于 DMARDs 的分析绝少，但流行病学经验认为其不佳。

PsA 的防 TNF 用药

所有被准许用于 RA 的防 TNF 杀菌剂均已准许用于 PsA。防 TNF 杀菌剂与阿司匹林相较有很好的，其兼容开放性也持续监测了 15 年。防 TNF 杀菌剂对肌腱症状和静脉症状均适当，但对 PsA 劳异开放性体现如附着点药和指（趾）药未确定。外周肌腱和静脉 PsA 病征的防 TNF 杀菌剂推荐低剂量分别和 RA 及强直开放性脊柱药的用药低剂量一样。

PsA 用药新药

阿普斯劳

都只阿普斯劳（Otezla®）准许用于银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种催化反应药物药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制药症通路。在银屑病和 PsA 的流行病学分析里阿普斯劳体现出良好。对于 PsA，数个种系统开放性测试说明了 ACR20（美国风湿病学就会流行病学提高至少 20% 的标准）约 32% - 41%，与阿司匹林组相较（18% - 19%）有明显统计学差异开放性。

雅布鲁克贝劳

雅布鲁克贝劳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆防体劳异开放性结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活开放性，IL-23 被认为在 PsA 里主导作用较大。雅布鲁克贝劳用语为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用于起始低剂量），2010 年准许用于银屑病。

与依那西普比较，雅布鲁克贝劳流行病学明显且兼容开放性好，已越来越多地用于银屑病。都只，雅布鲁克贝劳也被准许用于 PsA，在几个随机测试里其明显高于阿司匹林。雅布鲁克贝劳用药反应或许低于防 TNF 杀菌剂，但都已有分析直接进行时比较。许多流行病学医生对此，雅布鲁克贝劳对银屑病皮损效果好，但对肌腱、脚部及其他部位一般。

在雅布鲁克贝劳流行病学分析里少用的不良事件包括用药各种感染，但其风险与阿司匹林相较没有明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，都只美国和欧洲地区准许用于银屑病的用药，其雅于阿司匹林和依那西普。在 PsA 里，一项大同型的 2 期流行病学分析暂未约主要往南，但许多次要往南有明显差异开放性。

此外，都只的一项 3 期流行病学分析超越主要往南和次要往南。在该测试里，不感兴趣 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。目前有利于分析准备进行时。

准备进行时里

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆防体已所处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学分析。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里可信，都只的一次体育新闻招待就会上声称，一项 PsA 的大同型测试已超越主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里明显，且用药银屑病雅于雅布鲁克贝劳。guselkumab 是一种 IL-23 劳异开放性单克隆防体，目前也准备开发用于 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这一切都是他将会。随着针对多种不同凋亡通路的用药方案出现，有助于更好的压制和缓解 PsA 病征健康状况。

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校对： 唐教清